Thrombose veineuse
Présentation de la thrombose veineuse
Le circuit veineux est la partie de l'appareil circulatoire qui utilise les veines pour retourner le sang désoxygéné vers le cœur et les poumons. Parfois, des irrégularités dans la paroi d’une veine, en particulier dans les zones de débit lent, peuvent provoquer la formation d’un caillot de sang, ou thrombus, [1].
La thrombose veineuse est une pathologie évitable sous-diagnostiquée qui peut entraîner l’invalidité et la mort [2]. Elle inclut la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire.
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Thrombose veineuse profonde
La thrombose veineuse profonde est évitable et traitable si elle est découverte tôt [2].
Embolie pulmonaire
La complication la plus grave de la thrombose veineuse profonde se produit lorsqu’une partie du caillot se détache et se déplace, par le biais de la circulation sanguine, vers les poumons, provoquant un blocage appelé embolie pulmonaire.
Lorsque le caillot est petit et qu'un traitement approprié est administré, les personnes touchées peuvent récupérer d'une embolie pulmonaire. Cependant, il pourrait y avoir quelques dommages aux poumons. Si le caillot est gros, il peut empêcher le sang d'arriver jusqu'aux poumons, ce qui est fatal [2].
Faits
- Dans le monde occidental, on décompte un mort par thrombose veineuse toutes les 37 secondes [3]
- 1 personne sur 4 meurt de causes liées à des caillots sanguins [3]
- 55 % à 60 % des cas de thrombose veineuse surviennent pendant ou après une hospitalisation [3]
- La thrombose veineuse est la première cause de décès évitables à l’hôpital [3]
- Chaque année, il y a plus de décès dus à des caillots sanguins que de morts provoquées par le sida, le cancer du sein et les accidents de la route réunis [3]
Divers facteurs de risque contribuent au développement de la thrombose veineuse profonde:
- Chirurgie, en particulier chirurgie de la hanche ou de la jambe, ou chirurgie abdominale [4]
- Traumatisme ou fracture osseuse [4]
- Longue période de repos au lit ou position assise prolongée (p. ex., dans un avion ou dans une voiture) [4]
- Cancer [4]
- Grossesse [4]
- Pilules contraceptives ou hormones prises pour lutter contre les symptômes de la ménopause [4]
- COVID-19 : 7 à 39 % de patients atteints de la COVID-19 et ayant besoin de ventilation mécanique sont atteints d'une embolie pulmonaire/TVP aigue [5].
Diagnostic
Les stratégies diagnostiques pour la TVP sont fondées sur l’évaluation de la probabilité avant test pour chaque patient. Cela fournit une estimation de la prévalence attendue de TVP au niveau de la population [6].
Chez les patients présentant un risque faible (peu probable) ou intermédiaire de TVP, l’utilisation des D-dimères* comme test initial réduit le besoin d’imagerie diagnostique [7].
Chez les patients présentant un risque élevé (probable) de TVP, l’imagerie est justifiée.
Pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, les tests les plus validés sont la scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion et l'angiographie par tomodensitométrie. Pour le diagnostic de TVP des membres inférieurs ou supérieurs, on emploie l’échographie (ultrason) [6].
* en combinaison avec l’évaluation clinique des probabilités
Références
2. Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html Accessed Oct 2020
3. Thrombosis UK, www.thrombosisuk.org/Accessed Oct 2020
4. Stanford healthcare. www.stanfordhealthcare.org. Accessed Oct 2020
5. American Society of Hematology. https://www.hematology.org Accessed Oct 2020
6. Lim W et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018; 27,22.
7. Konstantinides S et al. Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS), Eur Heart J l 2019.
8. Strandberg K. The clinical use of -dimer assay, acutecaretesting.org, June 2017
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